关于大学生社区社会实践调查报告

　　此次调查目的在于了解社区及乡镇卫生院医学检验科的检验现状，发现当今社区及乡镇卫生院医学检验仍存在的问题，思考解决问题的措施，对医学检验有更深的理解，引导广大医学生树立正确的就业观，加入到基层卫生系统的建设中去，而我在调查过程中真切的感受到耕耘的艰辛，收获的喜悦，在实践期间我主要做了以下的工作。

　　我调查的是衡阳市常宁地区的情况，从卫生局提供的情况中选择四个层次不一的社区卫生服务中心进行问卷调查。

　　一、资料与方法

　　(一)对象：卫生服务中心分为宜阳街道卫生服务中心、培元街道卫生服务中心和泉峰卫生服务中心。此次调查我选择社区卫生服务中心和卫生局还有医院患者作为调查对象，共调查社区卫生服务中心四间还有地区卫生局。

　　(二)方法：采用统计分析方法，资料主要来源于寒假期间对上叙的几个中心和卫生局的调查问卷填写，然后将数据与调查结果录入计算机进行统计整理分析。

　　二、结果和分析

　　（一）对四个医院的患者调查结果如下：

　　虽然是社区医疗服务，但工人和农民是的他们主要服务对象。此类人经济水平低，医疗费用支付能力差，能用于化验检查的费用很少。据统计，我国农民医疗消费全国水平为68.13元，医院对其服务可能难以收回成本，并且在社区医院治疗的多为不太严重的病，不需要复杂的检验，这也使得医院的效益难以得到提高。

　　调查过程中，有患者表示很担心有没有必要的进行化验检查的病，而医院医生会滥开化验单。而且他们表示没有医生的建议，他们自个儿很少有主动去医院化验检查的的。因为他们没有多的用于治疗过程用于化验的费用。

　　数据显示，患者们还是觉得医院是需要检验的，但是医院化验还需要提高医疗水平，在表后的题中也可以看出，除了病情加重和医生建议，也有因为不相信社区检验而去上级医院进行检查的，这种情况极不利于社区医院的信誉和发展

　　这张统计表更是进一步体现民众对于社区卫生服务中心检验科不是那么的满意。我们也从其他方式了解到人们对社区医疗都不是非常的信任，这是由于什么原因造成的呢？怎样改善这种现象呢？下面有我们对社区卫生服务中心检验科工作人员的问卷调查结果统计。

　　（二）对于四个社区卫生服务中心检验科工作人员的调查结果：

　　社区医院的检验人员年龄层次偏低，职称也比较低，社区医院的检验人员有在后来工作中通过其他方式再考的更高的学历，但这样的情况只有很小一部分。

　　而且，随着检验医学商等教育的快速发展检验医学中等教育则迅速萎缩。检验技术人才匮乏，我市社区卫生服务中心的检验人员学历偏低。但是他们接受在职继续教育机会非常少、非常困难。甚至工作几年以来都没有进行过进修学习或者深造，而据我所调查的，几个社区卫生服务中心的检验工作人员几乎都是中专毕业。

　　而且在我调查的时候有检验人员跟我表示，毕业几年后，社区医院几乎没有进行经常性的技能和专业知识的考试，也没有去过上级医院进修和学习，所以有一部分的在学校里学到的检验知识她已经遗忘了。

　　这对于检验的专职人员和医院来说是都是非常不好的，对于就诊的患者来说也不是一个好现象，如果这样的情况持续，或者甚至越来越严重的话，对于我们的社区卫生服务以及乡镇医院之类此层次的医疗服务简直是一场灾难。

　　医疗业务量少，化验成本高，经济效益低。由于社区卫生服务中心服务半径小、技术力量不强、基础设旅欠缺，导致医疗业务量少，化验室总检测标本量少，检验资源闲置，运行成本高。检验科的工作人员的数量也非常的少。此类医院的病床位几乎都是在四五十左右，调查中，还有一个医院更是只有二十床。这些医院检验科的面积也很小，有86%的医院检验科面积只有26m2~30m2，有些医院甚至没有做分隔措施，这让前去检查的病人对社区卫生服务中心的检验结果的准确性信任度直降。随之医院的医疗业务量也减少，这样的如同恶性循环般的运行。

　　由于社区卫生服务中心的检验科室对医疗收入的贡献率低，其结果影响了检验工作及其人员的地位，院领导重视程度不高，对于检验方面资金投入不足。检验人员的工作所得收入也比较低，所以积极性受到损害，工作热情不高，形成了恶性循环。这也是影响社区卫生服务中心临床检验的重要原因调查中，在对于这个题目，有的'社区医院有些检验人员更是不知道SOP文件是什么。足以见他们对于实验室化验的规格的忽略。

　　另外，我市多数社区卫生服务中心的化验室几乎未开展过室内质量控制，没有参加室间质控评价活动。每年参加市级室间质评的社区卫生服务中心仅为32.43％，参评单位的成绩也不及其他医院，而导致这种现象的原因总结无非是：

　　①质量考核评价制度约束，由于检验质量、质评成绩不影响医院等级评定；②质量控制意识差，理论知识贫乏③临床标本量少，质评项日不是天天做，质控血清浪费严重，不愿做室内质控④质控费用增加了经济负担，而质控结果与个人工作缺乏业绩无关；导致情况更恶劣⑤实验条件不允许等等；并且在调查过程中我发现检验室对标本和试剂化验使用后的处理非常随意，我看到的一般都是随意的丢弃在室内的垃圾桶内。有对化验后标本的处理的只有14%，对化验结果登记的也只有27%。

　　近20年，我国二三级医院临床实验室已经形成了较为系统的科学管理体系，使我国检验医学有了长足的发展，临床检验质量普遍提高。然而，二级以下的医院，尤其是小城镇的社区卫生服务中心以及乡镇卫生院，规模小，医疗设备简陋，医疗技术总体水平低?1，检验医学发展相对滞后，影响了我国检验医学的整体水平。

　　三、对策与建议

　　（一）从现今医学现状，不难看出医院的各个项目的进行都离不开检验，医生开处方已经不能完全靠人为查看、触诊那些了，更多的要依靠病人一些检查化验结果来进行，所以检验对于医院来是非常重要的，它直接影响着医院的经济效益。

　　（二）由第一点，所以社区卫生服务中心及乡镇医院应积极的向上级卫生行政部门提出申请，相关卫生部门应争取国家乡镇卫生资金或扶贫资金，用于社区卫生服务中心及乡镇卫生院临床检验室的基本设施建设。医院的化验条件提高，民众对于医院的信任度提高，医疗业务量提高直接影响医院效益。

　　（三）详细技术资料是实验室SOP文件制订的基础。SOP是即标准作业的英文缩写，是贯彻《要求》的基础。而企业提供的各种技术资料对程序文件的编制很有帮助，有时会成为化验室文件的重要依据。实验室制订检测程序时，如果制造商提供的使用说明书符合《要求》，其描述可作为检验室的操作程序，所使用的语言能被检验室的工作人员所理解，则检验程序应部分或全部地以此说明书为基础来制订。诸如此类，检验室在制订“质量书册”、各种“管理程序文件”、各项检验项目的“作业指导书”等都需企业提供详细技术资料。

　　（四）针对社区卫生服务中心及乡镇卫生院临床检验特点与规律的开展系统研究，确立其化验室标准。国家或省临床检验中心应组织管理科研人员对这种层次的医院的检验医学的特点与规律进行系统研究，宏观上建立社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室的省级标准，应根据我国区域卫生规划目标L6J，由国家或省级临床检验中心制定社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室基本工作日录。该目录应是化验室基本设施配置的依据，商品试剂开发的目标，是开展EQA的范围，最重要的是实现法制化管理。这点非常重要，许多的规定是有的只是这些医院因为各种主观或者客观的原因没有做到，而上级部门也没有严格把关。

　　（五）逐步建立和完善农村卫生院临床检验的管理体系。根据分级行政管理权限，地区(市)级卫生行政管理部门对社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室应建立评价制度与评价方法，定期进行达标检查，检查结果将作为医院等级评定的重要依据。而且也要求医院将这些与科室工作人员的收入联系上，提高他们的工作积极性

　　(六)延伸社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室的业务区域范围，提升临床检验资源的经济效益，乡镇卫生院，尤其是远离城市的乡镇卫生院，其化验室可突破医院小圈，延伸服务区域，实现有偿资源共享。

　　(七)根据社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室实际工作状况，开展EQA活动。各级医学检验中心应探讨社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室开展EQA的项目与方法，切不可脱离实际，盲目扩大EQA项目。除了把握质评项目的质量外，更重要的是培养社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室检验人员的质量控制意识。这样才能从根本上改善问题

　　(八)开发生产适合于社区卫生服务中心及乡镇卫生院的检验商品试剂。社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室受仪器设备落后的影响，现商品化试剂在种类、包装等方面尚不能满足其检验室的工作要求。目前，适合社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室的试剂盒种类较少，适合于手工比色分析的部分试剂盒随带标准液不足，或试剂盒有效期短而包装量大，造成试剂浪费。试剂生产商应针对社区卫生服务中心及乡镇卫生院为市场开发产品。

　　(九)建立适合于社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验室检验技术人员继续教育的体系。要提供在职的、低投入的、结合工作实际的继续教育方式，如在国内专业期刊开办继续教育栏目等。各地(市)的医学检验中心或检验学会有责任担负起社区卫生服务中心及乡镇卫生院检验人员的在岗培洲任务，形成检验专业继续教育网络，制定培训计划，落实培训制度。提高他们的专业素质。

　　（十）有资料显示因中国医学装备协会举办的第十九届学术年会，各级政府将继续加大投入，支持基层医疗机构按标准配置基本设备。那么，基层医疗卫生机构应该怎样配备适宜的检验装备？如何使基层检验能力尽快达标？就是招标莫忽视售后服务“价格只是招标的条件之一，不是价格越低越好。一个好的中标产品，首先质量是好的、服务体系是完善的，其次才是价格低廉。”解放军总医院检验中心主任丛玉隆认为，基层医院配备设备必须注重性能和投入的性价比。