高校参与社区护理建设的可行性研究报告

　　在2004年全国卫生工作会议上，我国政府明确将发展社区卫生服务列为卫生工作重点。但由于种种原因，社区护理服务还远远没有得到公众的认可。目前社区护理与医院护理有所不同，其工作目标和服务对象有其特殊性，因此，要做好社区护理工作，必须有专门的护理人才，然而对全国各医学院校进行调查，发现开设社区护理专业的高校无几，造成社区护理人才缺乏，也是限制社区护理发展的关键性因素。

　　1 社区护理建设发展现状

　　1.1 国外社区护理建设现状

　　近100年来，发达国家、地区的社区护理和社区护士的培养已形成一整套科学规范的教育体系和管理体系。在美国，护生到了4年级，学校为学生提供300学时的家庭护理实习时间。在韩国，大学4年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭的访问等活动，另外开设从事家庭护理的护理专家培训课程，培训时间为600学时。考虑到面向社会的实践，多数院校都采用以社区为基础的教学场所。如迈尼多大学的教学计划明确指出要提供一系列社区场所的临床实习机会，包括卫生中心、护理站、学校、家庭、社区养老机构等。英国的勃利顿大学和坎特堡基督教会学院除常见的临床实践外，还有支持性临床实践课程。其主要目的是促进由学生角色向自主的社区执业者角色的转变，帮助学生将学习经历与社区工作环境结合起来。本课程安排在普通临床实践之后，持续12周，此期间也有临床老师指导，从而完成由学生向工作人员的衔接。国外的社区护理教育定位在较高层次，目前，许多发达国家的社区护士的学历已达到本科、硕士及以上层次。如美国具有学士及以上学位者占社区护士的44.3%，2000年社区护士中具有硕士以上学历者达11.6% ，远高于医院护士7.6%的比例[1]。

　　1.2 国内社区护理建设现状

　　1.2.1 社区护理需求增加

　　随着科学技术的进步和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健的需求日益增长;疾病谱的变化以及人口的老龄化，相应的社会保健需求也不断增加;持续增长的医疗费用给个人和家庭带来较为沉重的`经济负担。在诸多因素的影响下，人们对健康护理的需求已不再只是基本需求，而是趋向于多元化、个性化的医疗服务及选择的自由性、便利和经济的程度[2]。“方便和经济”作为社区卫生服务的最大特点，使人们对社区医疗护理有了更深入的了解，更多的人将选择社区，与此同时，需要更多的人从事社区护理这项工作。

　　1.2.2 社区护士综合素质偏低

　　对我国九省、市、地区和乡镇的卫生局、医院、社区卫生服务中心、服务站、学校的235名社区卫生服务人员调查结果显示：基层护理人员的学历以中专为主的占85.0%。2006年我们对湖北省宜昌、荆门、襄樊三地进行的调查也显示84.3%的人员第一学历为中专，高职称人员比例低(仅2.0%)，17.7%的社区护理人员尚未取得护士执业资格。社区护理服务大多集中在疾病护理、健康教育和预防保健几个方面，对于精神卫生、临终关怀、计划生育、社区卫生诊断、家庭护理等方面的服务较少。有40.5%的社区护理人员认为继续教育不够或学历偏低是影响社区护士素质的主要因素，60%以上的社区护士愿意参加3个月至半年的全科护士培训提高自己的能力。虽然80%以上的社区护士对目前的社区护理工作持满意态度，但由于认为社区护士社会地位低、护士编制不足、工作超负荷、领导不够重视、居民不配合、设备欠缺、管理制度不完善等问题，其工作和提升个人能力的积极性也受到影响。学历素质参差不齐，职称结构不够合理，说明我国社区护士的素质有待提高和加强。

　　1.2.3 社区护理教育相对落后

　　由于我国社区护理起步较晚，各地区社区卫生服务发展不平衡，质量不均，大部分地区的社区卫生服务只限于单一的医疗服务。社区护理教育定位及培养模式不明确，对社区护士人才培养及教育重视不够，致使我国社区护士大多未接受过以社区为方向的教育与培训，无法适应社区卫生服务的需求，至今尚无医学院校开设社区护理本科及以上课程，即使在中专及大专院校也十分少见。国内学者对于社区护士的培养和护理专业课程曾提出多方面设想，复旦大学护理学院沈慧霞、梅人朗等提出社区护士培养要以社区为基础，安排多种社区场所的实践，同时接触社区，加大实践比例。虽然都各有成效，但相对于社区强大的需求来说，仍显不足。

　　2 高等院校参与社区护理建设的意义

　　2.1 高校参与社区护理建设是21世纪护理发展的必然趋势

　　随着社会经济水平的提高和老年人口的快速增长，人们在追求健康和生活质量的同时，对预防保健知识需求日益增加， 社区护理将成为21世纪护理发展方向，社区护理人员更应该是一个具有护理医学知识背景的社会工作者，他们应该逐步成为社区老百姓的保健“领袖”。由此，中国将有一大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[3]。国务院办公厅2006年2月21日印发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 》指出：加强社区卫生服务队伍建设。对社区护士的培养，国外以学校教育为主，而我国由于社区护理开展较晚，社区护理教育相对滞后，与国外发达国家相比还存在较大差距，虽然短时间内不能完全照搬国外的教育模式来满足人们对社区护理日益增长的需求，但从提高社区护理质量的长远发展的观点来看，必须加强学校教育[4]。加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作。高等院校参与社区护理建设有助于促进社区医疗体系建设，加强社区医疗卫生服务。因此，培养社区护士及其技能势在必行。