卫生院关于贯标和接口改造工作情况的报告

县医保局：

　　为总结贯标工作开展以来的情况经验，分析工作中存在的`问题和不足，切实补足短板，进一步推进贯标后续工作，根据省州县医保局关于贯标工作系列文件精神和工作安排。现将我院15项医保业务贯标及接口改造工作情况、存在问题及对策报告如下：

　　一、贯标和接口改造完成情况

　　1.疾病诊断和手术操作分类与代码。我院已使用国家医保1.0版编码开展疾病诊断和手术操作分类代码结算和医保结算清单上传。

　　2.医保三大目录。

　　（1）我院西药、中成药均已映射对照国家码，使用西药、中成药国家医保编码进行结算；

　　（2）我院中药饮片已根据省医保局下发的国家医保编码进行维护结算；

　　（3）我院无院内制剂。

　　（4）耗材。我院已使用耗材国家医保编码进行结算；

　　（5）医疗服务项目。我院已使用医疗服务项目国家医保编码进行结算。

　　3.医院相关代码。

　　（1）我院医疗机构代码已申请国家码赋码；

　　（2）我院已完成持证医师代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保医师关联映射查询；

　　（3）我院已完成持证护士代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保护士关联映射查询；并不断动态更新维护。

　　4.医保三病种。

　　（1）我院门诊慢特病病种、医保结算病种因尚未收到相关国家赋码，所以未完成门诊慢特病病种、医保结算病种国家医保编码维护，目前使用云南省码进行医保结算。（2）我院无日间手术项目。

　　5.医保结算清单。我院已完成20xx年1-5月医保结算清单上传，5月以后医保结算清单正在陆续上传。

　　6.我院医保医师、医保护士上传医保系统接口和医保结算清单医院端接口改造正在进行中。

　　二、存在问题

　　一是我院部分药品维护成国家编码后就不能纳入医保基金报销，病人需要全自费购买这部分药品，但这部分药品也属于甲类药品。二是医保结算清单上传率不高。

　　三、对策建议

　　我院贯标工作当中存在问题的原因是：部分药品维护成国家编码后就不能纳入医保基金报销可能与目前医保编码、医保目录调整有关，我院正在与医保部门沟通，尽快在医院信息系统完善更新，并对我院药品进行梳理盘点，确保所采购药品符合医院等级、用药限制范围和医保目录要求。因为病历质量不佳、病历书写不规范、病历存在缺陷等原因导致我院医保结算清单上传率不高。下步，我院将组织上级医师对20xx年1月以来的住院病历进行全面审核，修改完善存在问题的住院病历，及早上传全部医保结算清单。同时加强病历质控和医生病历书写培训，提高病历质量，保证医保结算清单出院后7天内全部及时上传。