授权代表人声明书

　　授权代表人声明书【一】

　　xx市xx区卫生局：

　　本人经法定程序拟担任医疗机构法定代表人，本人郑重声明，我本人不存在以下情形：

　　(1)正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人;

　　(2)医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员;

　　(3)发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员;

　　(4)因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的`医务人员;

　　(5)被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人;

　　我本人对声明内容真实性负责，对因本声明书虚假所引起的一切后果承担法律责任。

　　声明人签字并签章：

　　年 月 日

　　授权代表人声明书【二】

　　本人 本企业向(法定代表人)郑重声明如下: 及所属单位提供的《建筑业企业资质证书》 、 《安全生产许可证》 、 《企业税务登记证》 、 《组织机构 代码证》 、 《企业法人营业执照》和《法定代表人委托书》等证照、证 书、法律文件是真实的，无任何虚假。同样我在此所做的声明也是真 实有效的。我知道虚假的声明和提供的证照虚假是严重的违法行为。 我企业提供的证照和法律文件如有虚假， 贵单位有权随时单方解除双 方签订的合同及合同性文件，并赔偿因此给贵单位造成的损失。

　　企业公章: 法定代表人: (签名) 年 月 日

　　授权代表人声明书【三】

　　近期，个别人/或组织捏造不实信息，对xx回天胶业股份有限公司法定代表人章xx先生进行诽谤。部分网站、报刊等信息平台在未经核实的基础上，对不实信息予以了发布、转载或以其他方式进行传播。上述行为已经侵害了章xx先生的合法权益。

　　为此，章xx先生特授权xxxxxx律师事务所律师发表声明如下:

　　1、不实信息捏造者、发布者应立即停止侵权行为。

　　2、请相关网站、报刊及其他信息平台尽快采取删除、屏蔽、断开链接等措施，清除相关不实信息，并采取措施消除不良影响。

　　3、章xx先生将积极寻求公安机关及其他有关部门的介入，依法查清事实，以追究相关责任方的法律责任。

　　特此声明!

　　xxxxxx律师事务所

　　律师:李xx

　　xxxx年二月十八日

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