住院病人的请假条三篇

住院病人的请假条三篇1

尊敬的xx：

　　我是科xx，患者xx，住院号xx，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。

　　离院时间：20xx年xx月xx日时分

　　患者签名：

　　患者家属签名：

　　医护人员签名：

　　返院时间：20xx年xx月xx日时分

住院病人的请假条三篇2

住院部：

　　患者xx（住xx床）因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他xx），请假时间为：20xx年xx月xx日xx点xx分至20xx年xx月xx日xx点xx分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

　　请假人：

　　与患者关系：

　　联系电话：

　　20xx年xx月xx日

住院病人的请假条三篇3

xx医师：

　　您好！

　　绝于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日xx时至xx月xx日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

　　特此申请。

　　患者本人（签名+指模）：

　　电话：

　　同意医生：

　　时间：20xx年xx月xx日xx时