委托伤残鉴定的申请书

xx区人民法院：

　　申请人：

　　于xx

　　委托代理人：xxx，xxx律师事务所律师。

　　申请事项：

　　1、对于xx的伤残等级司法鉴定。

　　2、对于xx出院后需要陪护时间进行司法鉴定。

　　3、对于xx后期两次手术（一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术；二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建）治疗费数额进行司法鉴定。

　　事实与理由：

　　20xx年7月25号下午大概下午5点左右，申请人乘坐于xx开的黑色帕萨特汽车出去玩，坐在副驾驶座位上，车上了吉利大道后，申请人一直在车里玩手机，这时于xx见其母亲打来电话正要接时，突然感觉车猛烈抖动，申请人身子往前猛的耸了一下，车停了下来，申请人感觉是发生事故了，推开车门准备下车时，被迎面开过来的车辆撞伤，后得知撞伤申请人的车是豫H白色起亚SUV车。发生事故后两辆肇事车上的人全部逃离，没有人抢救申请人，申请人用自己的手机报了120。120在吉利区医院简单处置后，就将申请人送往洛阳正骨医院救治，诊断为右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失，经过80多天住院治疗，花去住院费16万多元，医生让申请人出院回家继续治疗。后进行了二次手术，共花去医疗费20多万，申请人右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失已构成伤残，伤情鉴定为重伤二级。

　　于xx两次手术出院后，都不能自理，出院后需专人陪护，请鉴定两次手术出院后需要陪护的时间。

　　于xx后期还需再做两次手术（一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术；二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建），请鉴定两次手术的治疗费数额。

　　据此，特申请贵院委托鉴定机构对于xx的伤残等级进行鉴定。

　　此致

敬礼

　　申请人：

　　20xx年12月21日

　　附：

　　1、诊断证明2份；

　　2、出院证2份；

　　3、病历2套；

　　4、X光片1张已事先交检察院。