学生走读申请书的范文

　　学生走读申请书范文篇1

　　甲方：中学高中部高X(X)班

　　乙方：学生姓名：XXX

　　双方同意以下协议条款：

　　一、乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。乙方走读原因：…… 乙方走读接送时间：……

　　二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的.造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

　　1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

　　2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

　　3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;

　　4. 人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

　　5.其他在学校管理职责范围外发生的。

　　三、本申请书一式三份，学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。

　　四、本申请从双方签字之日起生效。

　　学生签字：

　　家长签字：

　　班主任签字：

　　XXXX年XX月XX日

　　学生走读申请书范文篇2

　　本人系______学院______级学生______，学号:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申请走读。并遵守如下承诺：1、为保留床位，本人愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的原因耽误学业。3、学校有事需要回校时能及时返回。4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。

　　本人签字：___ 本人电话：______ 签字日期：______

　　父亲签字：___ 父亲电话：______ 签字日期：______

　　母亲签字：___ 母亲电话：______ 签字日期：______

　　辅导员确认并签字：____________

　　学生走读申请书范文篇3

　　甲方：****学院

　　乙方：学生姓名;学院(系)级专业

　　双方同意以下协议条款：

　　一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

　　1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

　　2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

　　3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;

　　4.其他在学校管理职责范围外发生的。

　　因此，乙方进行走读按上述4条论处。

　　三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：

　　1.学生本人申请书，申请书中必须写明：

　　(1)学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

　　(2)人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

　　2.学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。

　　3.学生所在学院(系)领导签字同意并盖公章。

　　四、本协议书一式四份，学生本人一份、校党委学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。

　　五、本协议从双方签字之日起生效。

　　因病(肺结核、肝炎等传染性疾病或严重神经衰弱病症等)须改善住宿条件的(提供县级以上医院证明)。

　　申请人：

　　日期：XX年XX月XX日