医美事故赔偿协议书

　　医美事故赔偿协议书1

　　甲方：_______________ (医疗机构)

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　患者基本情况：

　　姓名： 　　年龄： 　　性别： 　　籍贯： 　　住 址：

　　身份证号： 　　　　　　住院号：

　　疾病诊断：

　　治疗结果：

　　甲乙双方共同认定的.医疗事故等级：

　　医疗事故原因

　　赔偿数额

　　1、医疗费： 元;

　　2、误工费： 元;

　　3、住院伙食补助费： 元;

　　4、陪护费： 元;

　　5、残疾生活补助费： 元;

　　6、残疾用具费： 元;

　　7、丧葬费： 元;

　　8、被抚养人生活费： 元;

　　9、交通费： 元;

　　10、住宿费： 元;

　　11、精神损害抚慰金： 元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费： 元(不超过2人)

　　合计： 　　　元

　　赔偿款给付时间：

　　违约责任

　　其他

　　1、 出院处理：

　　2、 如为死亡患者，尸体处理

　　3、 其他

　　上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方： 　　　　　　　　　　　　乙方：

　　代理人： 　　　　　　　　　　　代理人：

　　日期： 　　　　　　　　　　　　日期：

　　见证人：

　　日期：

　　注：具体条款根据不同情况可以增减

　　医美事故赔偿协议书2

　　甲方：________医院

　　乙方(患方)：

　　患者基本情况：

　　姓名： 性别： 年龄： 住址：

　　住院号：

　　调解人：_________律师事务所 律师：_________

　　患者 于 年 月 日在甲方住院，诊断为：⑴ ⑵ 。住院 天，患者治疗结果：。

　　乙方认为：是甲方造成的。

　　甲方认为：

　　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　1、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　2、甲方自愿退还乙方所有医疗费用，并赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、精神损害抚慰金等，共计_________元。

　　3、赔偿款给付时间：

　　4、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　　5、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 元。

　　6、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报 卫生局一份。

　　甲方： 乙方：

　　调解人：_________律师事务所 律师：_________

　　___年___月___日