死亡补偿协议

　　甲方：

　　乙方：

　　性别：

　　名族：

　　身份证号码：

　　___，于__年__月__日夜晚在宝塔石化能源公司动力站建筑工地三标段职工宿舍休息，3月5日凌晨经工友发现此人呼吸微弱，送至医院抢救无效，属突发疾病正常死亡。（当日已在派出所备案为证）

　　___于__年__月日出生，家庭住址：__。

　　为妥善处理李俊辉死亡的善后事宜，甲乙双方就补偿问题在平等协商的基础上，双方本着互让互谅的原则，经协商达成协议如下：

　　一、在此协议签订之前，甲方已承担乙方家属到此的接待费用、死亡者停尸费及穿戴费用，共计__元。

　　二、甲方愿一次性补偿给乙方丧葬费，__元人民币。

　　三、乙方保证于__年__月__日前将李俊辉遗体运回老家安葬。

　　四、甲方履行补偿付款后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李俊辉死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行补偿付款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由及形式向甲方主张权利，以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方意思真实表示，且公平、合理。

　　七、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及结果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

　　九、本协议书一式三份，双方各执一份，一份交与当地执法机关备案，经双方协议人签字盖章后生效。

　　甲方：（盖章）

　　乙方：（签字盖章）

　　委托代理人：

　　日期：__年__月__日

　　日期：__年__月__日