UCL进修心得体会

UCL进修心得体会

　　在医院各级领导及宁波大学领导的支持下，本人于xx年5月起赴英国伦敦大学学院（UCL）进行为期3个月的进修。经过在UCL及其附属医院的3个月的学习，我对英国的学习方式、教学模式、医院基本运行模式以及英国的风土人情都有了一定的理解。

　　一、 学习方式

　　都说英国人爱学习。此言不假。

　　伦敦人，或行色匆匆于大街上，或肆意坐卧于公园草坪，或笑谈于咖啡吧，或埋头于图书馆。但他们有一点是共同的，就是很少使用手机。不当低头族，不刷朋友圈，不玩手机游戏。如果手上要有东西的话，除了咖啡，那肯定是报纸或书本。

　　来到UCL的第一天，欢迎仪式过后，作为主管的Ahmed博士毫不客套，马上给了我们两个建议：不要"oon feed"和要"self—direct learning"。"oon feed"意思是给小孩子喂食，喂啥吃啥，由不得你选择。"self—direct learning"简单地说，就是自习，但往深处说就没这么简单，是要"自己合理地有计划地安排自己学习"。在随后的观察中，这两条建议，确实贯穿了他们大学学习的始终。

　　伦敦的大学里面，教室很少，多的是图书馆自习室。UCL医学院的图书馆自习室，那是一个好用。在这里面，宽敞明亮，区域分明（分电脑区集体讨论区安静学习区），可以吃东西、用电脑、可打印、有海量的书籍和不限量的直饮水。来到这里，可以学习一整天而不知疲倦。

　　Daphne老师教会了我们使用三种重要的学习方法：思维导图（Mind Map），头脑风暴（Brain Storm）以及记笔记（Note—taking）。头脑风暴是团队成员对某一问题的多维思考。思维导图是将思维进行可视化，在知识的串联整理和对某个问题进行发散思维的时候特别有用。而在看书、读论文、听讲座时，记录一些要点，进而用自己的语言整理成连贯的文字。这是一种知识转化技能，可以避免令西方人深恶痛绝的抄袭或者学术不端。不得不说，这些方法我们或多或少都有些懂，但多停留于理论水平，实际应用的并不多。然而这些至于UCL的学生们，犹如家常便饭，使用起来得心应手。这些方法能够开拓我们思维，理清我们的思路，提高学习的效率，使学习变得有趣，是我们应该好好学习的。

　　这点很关键

　　二、教学模式

　　伦敦的大学里面，大教室很少，小教室很多。上大课显得无趣，上小课则生动活泼。人人都喜欢上小课。这一点与我们医院现在针对实习生以及规培生提倡的"小班化"教学不谋而合。

　　大部分老师喜欢将课桌围成U型，学生围坐大半圈，老师站中间。类似于我们的圆桌会议。课堂绝不是一言堂，更多的是沟通。这里上课无需论资排辈，只要你有别人不懂的东西，都可以教。

　　这里的课，看似随意，其实全在讲者的控制之下。讲者要掌控全场的节奏，运用技能活跃气氛。每个讲者都经过赫赫有名的TtT培训。TtT在最近的几年里，在国内，包括在我们医院内也在如火如荼的普及着。

　　TtT是教学培训的重头戏。一个好的老师，要有一个清晰的思路。他必须知道学生们已经了解了什么，想了解什么，需要了解什么，然后才能决定教什么，怎么教。教学的重点不在于传递知识本身，更重要的`是启迪学生，激发其学习热情。教学过程中，一个明确的教学目标非常重要。明确的教学目标，不但能够时刻提醒老师不能"偏题"太远，也能够提醒学生们学习的重点和方向。通过具体的例子来引出某些理论，适当提问，运用一些技巧来活跃课堂气氛，这些都是需要仔细琢磨的授课技能。我们很容易忽视的一点，就是教学反馈。良好的教学反馈，能够让师者认识到教学过程中的优点和缺点，进而持续改进教学质量，同时也能够让学生们树立信心，充分认识到自身不足和改进方向，最大程度地发挥主观能动性。

　　角色扮演广泛应用于临床教学，这不禁让人耳目一新。英国的临床技能考试，叫做OSCE（Objective Structured Clinical Examination）。国内的临床技能考试，多偏重于操作技能的考核。而在英国，偏重的是临床沟通的考核。这其中，角色扮演发挥了巨大的作用。在DNR（拒绝心肺复苏）的教学课程上，老师先把学生分成3人一组，一个演病人家属，一个演医生，一个进行评分并给反馈。每个角色都有自己的剧本，而且事先都互不通气。这其中，医生交代病情的技巧，病人家属的顾虑，由拒绝到认可的心态改变，人文方面的关怀，都体现得淋漓尽致。也有别的小班里，请了专业演员来扮演家属，那更加是效果棒棒哒，一堂课下来，几乎在场的所有人都唏嘘不已。这让人觉得真实。只有进入了角色，你才能深刻体会到不同角色的不同心态，反过来才能促使人际沟通技能的提升。这不禁让我想起国内的让人不安的医患现状。通过病人的切身反馈来逐步积累沟通经验，非但效率低下，代价太高，而且不确定因素太多，显得越来越不实际。角色扮演对于医学生以及目前住培医生的培养不无裨益。

　　三、关于UCL

　　UCL是University College London的缩写，全称为伦敦大学学院。UCL是英国的大学规模里排行第三，为公认的世界一流大学之一。UCL是Jeremy Bentham于 826年创办的第一所位于伦敦的大学，同时也是英格兰第一所非宗教性质的大学。UCL是英格兰第三古老的大学，也是最早招收女学生的大学院校。

　　UCL有两个校区，主校区位于伦敦市中心的Bloomsbury区域。UCL有超过 00多个的部门、学院以及研究中心，其附属医院遍布全伦敦。xx年数据显示，UCL有38，300名学生以及 4，xx年集团总收入 3。6亿英镑，其中5。3亿英镑为科研资助经费。UCL拥有至少29名诺贝尔奖获得者以及3名领域精英。

　　四、关于NHS

　　英国的公立医院系统，叫做NHS，National Health System。NHS作为一项重大的社会变革，建立于二战之后。其主旨是为全英国人民提供最广泛的、免费医疗。数据显示，在xx年间，NHS拥有约 60万员工，国家资金投入约 367亿英镑。针对英国居民，NHS大部分服务都是免费的，也有部分例外，如牙科对学生免费，但是普通成人需要支付绝大部分费用。对于非英国居民，包括游客，NHS也提供免费的社区医生（GP）服务以及急诊治疗，但住院需要收费。英国的患者就医必须先看GP，然后根据需要分级转诊。不按规定直接去大医院看病那就不是免费医疗了，巨额的医疗费用肯定会让你知难而退。

　　NHS为英国提供了相对较好的医疗服务。由于免费，医生只要按照规范行医，即使发生了各种并发症，也很少有医疗纠纷。医务人员与患者之间少了金钱这一层因素，关系更加融洽。所有的病人都能够得到合理的救治，所有的医务人员都能够得到合理的尊重。但缺乏绩效考核带来的后果就是效率低下。一周不出放射检查报告很正常，因为"不但要保证质量，而且，病人是免费的，他们懂的"。在我所去的RFH（Royal Free Hoital），其肝胆外科技术水平相当给力，肝移植也是作为常规性手术，但是基本一天就一个手术，早上十点之前是肯定不会开始手术的。要得到更好的服务，患者就必须耐心等待。等待就诊，等待住院，等待各项检查以及治疗。然而众所周知，医疗，有时候是等不起的。对比国内，患者可以随时就医，虽然有时候也难免等待，而且服务也不一定是最好的，但终究可以解决很多问题。国内医疗也具有一定程度的优越性。

　　五、RFH

　　（Royal Free Hoital）

　　如前所述，我去的医院是RFH。

　　RFH由外科医生William Marsden于 828年建立。相传建院的初衷为某晚William医生在Andrew教堂的台阶上发现了一名奄奄一息的女孩，当他将女孩带到医院，周边各家医院无一愿意接受，女孩最终于2天后死亡。受此事影响，William医生先建立了恶性肿瘤诊疗所，后来逐渐发展成为一家综合性医院。

　　RFH是伦敦Hampstead地区的一家大型综合性教学医院。其肝胆外科实力相当雄厚。日常手术为肝肿瘤切除术、胰十二指肠切除术、各种胰腺手术、肝移植。在医院内学习中，发现了很多亮点，很多值得我们学习。

　　在病房日常工作中，医生护士对病人隐私保护时刻挂在心上。虽然病房空间条件不一定有我们好，但是之于每个病人，查房前第一件要做的事情就是把帘子拉上一圈，病人相对具有较为私密的空间，随后的沟通就更为自在。

　　手术室里面，弥漫着一种比较轻松自由的气氛。手术医生在休息室里喝上一杯咖啡，交谈一下对当日手术的看法。手术台上，主刀教授大多随和，指点到位。犹记得Polok教授某日在做肝移植手术，一路在指点助手，语气也相当轻快，并转身对我们观摩者说，"We have to make the surgery easy， make all complex to be easy， else you cannot do it。"复杂的事情简单化，才能做好事情。道理就那么简单。

　　RFH肝胆外科的业务学习是我见过最好的，没有之一。业务教学中，各位教授倾囊以授。MDT中，病理科、放射科、临床医生一起出动，各抒己见。值得一提的是，放射读片相关的早会是去放射科参加的，由放射科资深医师给读片，临床医生发表临床意见，共同学习，互相促进。这些会议每周是固定的，铁打不动。

　　一点福利

　　六、风土人情

　　英国是老牌资本主义国家。作为较早步入发达国家的英国，其各项基础设施都已建成多年，相对比较老旧。同比英国人民，也相对比较保守。但是其文明礼仪的传承确实令人惊叹。在英国，你会发现你耳边不断回荡的是"thank you， thank you， thank you； sorry， sorry， sorry…"大家都彬彬有礼，乐于助人。人与人之间，防范程度比较低。你去麻烦人家，中途发现过程不顺利，想放弃不问了，但是人家的执着帮忙会让你哭笑不得。

　　英国人民爱好看书学习，不喜欢用手机，一定程度上也和整体网络不够发达有关。就算在伦敦，地铁基本没信号，而且有些地面的区域信号也不好。在这里，看到使用诺基亚按键手机的也不要惊讶。手机能打电话就可以了。

　　英国的空气质量很好，天总是蓝的。很难想象到以前伦敦曾发生过光化学烟雾，死过人。我想，那是过去。正如我们的现在，终将也会变成过去。