《伤寒论·辨不可吐》文言文

《伤寒论·辨不可吐》文言文

　　（太阳为寒水之经．主一身之表．）

　　何谓太阳经症．曰．头痛项强．发热恶寒是也．有虚邪实邪之辨．

　　脉缓．自汗恶风．为虚邪．宜桂枝汤．如八九日过经不解．如疟状．面热．身痒．以其不得小汗故也．宜桂枝麻黄各半汤．因前此未汗．不得不发其汗．因日数颇久．故小发其汗．如服桂枝汤．大汗出后．形如疟．日再发者．以余邪未尽故也．宜桂枝二麻黄一汤．大汗之后．不得再行大汗之法．而余邪未尽．不得不从汗而竭之．但药品宜轻耳．

　　脉浮紧．无汗恶寒．为实邪．宜麻黄汤．如无汗烦躁者．加石膏姜枣．名大青龙汤．如干呕而咳．去杏仁．加五味干姜半夏细辛芍药．名为小青龙汤．此二汤．即麻黄汤之加减．总不出麻黄汤之范围．

　　此二法．治表中之表也．

　　何谓太阳腑症．曰．表邪不去．必入于里．膀胱为表中之里也．有蓄水蓄血之辨．

　　太阳病．其人口渴．烦躁不得眠．脉浮．小便不利．水入即吐．为膀胱蓄水症．宜五苓散．

　　太阳病．其人如狂．小腹硬满．小便自利．脉沉．为膀胱蓄血症．宜桃仁承气汤．

　　此二法．治表中之里也．

　　何谓太阳变症．曰．汗下失宜．从阴从阳之不一也．

　　不应下而下之．续得下利清谷．身疼痛．宜四逆汤．以救清谷之里．又以桂枝汤．以救身疼痛之表．

　　病发热头痛．脉反沉．若不瘥．身体疼痛．当救其里．宜四逆汤．

　　大汗大下利而厥冷者．四逆汤主之．

　　太阳病．发汗太过．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸．桂枝加附子汤主之．

　　太阳病．发汗太过．动其荣血．而卫邪反内伏．其人仍发热．心下悸．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．

　　以上言汗下太过．伤正而虚其阳．阳虚则从少阴阴化之症多．以太阳少阴为表里也．

　　阳盛于内．误服桂枝汤．大汗出后．大烦大渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之．

　　伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．

　　伤寒不大便六七日．为里症．头痛发热．为表症．外不解．由于内不通也．下之．里和而表自解矣．与承气汤．

　　病患烦热．汗出则解．又如疟状．日晡所发热．属阳明也．脉实者．宜下之．与大承气汤．脉虚者．宜发汗．与桂枝汤．

　　发汗后恶寒者．虚故也．不恶寒但热者．实也．当和胃气．与调胃承气汤．

　　太阳病未解．脉阴阳俱停．停者沉滞不起也．阴阳者尺寸也．必先振栗．汗出乃解．但阳脉微者．先汗而解．

　　但阴脉微者．下之而解．若欲下之．宜调胃承气汤．按此脉微．即上文脉停也．

　　以上言汗下失宜．热炽而伤其阴．阴伤则从阳明阳化之症多．以太阳阳明递相传也．

　　何谓发汗利水为治太阳两大门．曰．邪伤太阳．病在寒水之经．驱其水气以外出则为汗．逐其水气以下出．后为黄涎蓄水．前为小便长．

　　太阳为寒水之经．邪之初伤．必须发汗．麻黄汤发皮肤之汗．桂枝汤发经络之汗．葛根汤发肌肉之汗．

　　小青龙汤发心下之汗．大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗．此发汗之五法也．

　　若汗之而不能尽者．则为水．水在心下．干呕而咳．宜小青龙汤．发热而烦．渴欲饮水．水入即吐．名曰水逆．宜五苓散．汗后心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．病势虽在腹中．而病根犹在心下．宜生姜泻心汤．此水气在上焦．在上者．汗而散之也．若妄下之后．自心上至小腹．硬满而痛不可近．

　　（水与气所结）脉迟．名大结胸．宜大陷胸汤．若项亦强．如柔 之状．宜大陷胸丸．盖病势连于下者主以汤．病势连于上者主以丸是也．若其结止在心下．按之始痛．脉浮滑．名小结胸．邪气尚在脉络．宜小陷胸汤．

　　若无热症．名寒实结胸．宜三物白散．若心下痞硬满．引胁下痛．干呕．短气．汗出不恶寒．三焦升降之气．

　　阻格难通．宜十枣汤．此水气在中焦．中满．泻之于内也．若头痛项强．翕翕发热．无汗．心下满微痛．小便不利者．因膀胱之水不行．营卫不调．不能作汗．宜以桂枝去桂加茯苓白术汤治之．是水气在下焦．在下者．引而竭之是也．

　　内经云．太阳之上．寒气治之．所谓本也．本之下．中之见也．见之下．气之标也．又曰．太阳从本从标．又曰．

　　太阳为开．又热病论曰．伤寒一日．巨阳受之．故头项痛．腰脊强．

　　伤寒论云．太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒．

　　又云．太阳病．发热汗出．恶风脉缓者．名为中风．

　　又云．太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者．热自发．阴弱者．汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．

　　又云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风．无汗而喘者．麻黄汤主之．

　　太阳主一身之表．六经中最外一层．故表病俱属太阳．但有表中之表．病在肌腠则有汗．宜桂枝汤．病在肤表则无汗．宜麻黄汤．两法用之得当．一剂可愈．又有脉微恶寒．面色反有热色而身痒．是邪欲出而未得遽出．必得小汗而解．宜桂枝麻黄各半汤．又有服桂枝汤．大汗出后．形如疟．日再发．是肌病兼见表病．宜桂枝二麻黄一汤．是二方．即上两法之佐也．然二方能治肌腠肤表之病．不能治经输之病．

　　太阳之经输在背．内经云．邪入于输．腰背乃强．论中以项背强KT KT ．无汗恶风．用葛根汤．项背强KT KT ．

　　反汗出恶风．用桂枝加葛根汤．二方亦上两法之佐也．但两法俱是太阳本寒之症．故方中取用辛热之品．若太阳标热之自汗症．不得径用桂枝汤．宜用芍药甘草汤．以各症与桂枝症无异．惟脚挛急独异．是太阳之标热合少阴之本热之病也．无汗症．不得用麻黄汤．宜用麻杏甘膏汤．以各症与麻黄证相似．惟初起口渴发热而无恶寒．或发汗已身灼热不似．论虽另别为温病风温之证．然节首冠以太阳病三字．盖指太阳之标热而言．明明为一隅之举．不读内经．不能解也．其云桂枝二越婢一汤．为标内陷于里阴而化热．故热多寒少．而脉微弱．论曰无阳．言无在表之阳也．论曰不可发汗．言不可发太阳之表汗也．故用此汤．直从里阴而外越之也．此又可借用为上两法之佐也．

　　然太阳为表而亦有里．膀胱即太阳之里也．如太阳病．发热无汗．而心下满．微痛．小便不利．不宜取汗．

　　宜桂枝去桂加茯苓白术汤．令小便利则愈．又有发汗后．脉浮．小便不利．微热消渴之症．又有中风发热．六七日不解．而烦为表症．渴欲饮水为里症．论名曰表里症．水入则吐．论名曰水逆证．两证俱宜五苓散．多饮暖水以出汗．此表中里症之治法也．至若大青龙汤．因脉浮紧．身疼痛．不汗出而烦躁．为麻黄证之重者而设．小青龙汤．因表不解．水停心下而咳噎．变大青龙汤之大寒大散．而为发汗利水之剂．即是麻黄汤之加减．总不出麻黄汤之范围．即若桂枝去芍药汤．因桂枝症误下．脉促胸满而设．桂枝去芍药加附子汤．又因前症脉不见促而见微．身复恶寒而设．桂枝加附子汤．因发汗太过．遂漏不止．恶风．小便难．四肢微急难以屈伸而设．此因大汗以亡阳．因亡阳以脱液．取附子以固少阴之阳．固阳即所以止汗救液也．推之汗后．病已解复烦．及桂枝症初服桂枝汤．反烦不解．刺风池风府．却再与桂枝汤则愈．其用甚广．总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外．须知太阳治法．不外桂枝麻黄二汤．服麻黄汤之后．复有再服桂枝汤之法．服桂枝汤之后．并无再服麻黄汤之法．更须知太阳为寒水之经．病本寒者较多．病标热者较少．若标本兼病．亦以热多寒少为欲愈．治伤寒者当知所重矣．此论太阳病．以桂枝麻黄二汤为主．一线到底．千古注家．无此明晰．外此亦即二汤之更进一步．非离乎二汤之外而立法也．

　　太阳主一身最外一层．邪从外来．须要驱之使出．服上二汤．尚不能出．或留本经．或侵他经．必藉少阳之枢转以达太阳之气而外出也．故小柴胡汤．为太阳篇之要剂．今人不知．擅改为少阳主方．失之远矣．故无论桂枝证麻黄证．若值三日．九日．十五日．少阳主气之期．必藉其枢转而出．或又见往来寒热．

　　枢不转．现出开阖不利之象．胸胁苦满．胸乃太阳出入之部．胁为少阳所主之枢．默默不欲食．心烦．默默必神机内郁．而心烦喜呕不欲食．必胃气不和而喜呕．呕则逆气少疏．故喜也．或涉于心而不涉于胃．则胸中烦而不呕．或涉于阳明之燥气．则渴．或涉于太阴之脾气．则腹中痛．或涉于厥阴之肝气．则胁下痞硬．或涉于少阴之肾气．则心下悸而小便不利．或太阳藉少阳之枢转已有向外之势．则不渴身有微热．或涉于太阴之肺气．则咳者．皆以小柴胡为主．而随其或然之证．加减而治之．若太阳病过经不解．先与小柴胡汤．呕不止心下急．郁郁微烦．与大柴胡汤下之．以平其胃则愈．凡太阳篇有柴胡之方．或因其病象有从枢欲达之意．而以柴胡达之．抑因其久郁未解之邪．而以柴胡可以从枢达之．

　　无非乘机利导之法．亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也．

　　推而言之．太阳之气外行于胸膈．不能外而病于内．实则为大小陷胸汤证．虚则为诸泻心汤证．且太阳之气．上行而至于头．下行而归于腹．不能上而病于下．从背而下结于胞室．则为桃仁承气汤证．从胸而下瘀于胞室．则为抵当汤证．何莫非桂枝麻黄二汤应用不用．或用之失法所致哉．盖太阳经正治法．不过二十余条而已．其他则皆权变法．斡旋法也．假使治伤寒者．审其脉之或缓或紧．辨其症之有汗无汗．则从而汗之解之．如桂枝麻黄等法．则邪却而病除矣．其或合阳明．或合少阳．或合三阳者．

　　则从而解之清之．如葛根汤治太阳阳明合病下利．葛根加半夏汤治合病不下利而但呕者．黄芩汤治太阳少阳合病而自利．黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者．如白虎汤治三阳合病．其云腹满者．为阳明经热合于前也．其云身重者．为太阳经热合于后也．其云难以转侧者．为少阳经热合于侧也．其云口不仁而面垢者．热合少阳之腑也．其云谵语者．热合阳明之腑也．其云遗尿者．热合太阳之腑也．

　　既审其为三阳之合．又必得自汗出之的证．而后用白虎汤之的方．斯邪分而病解．此为正治之法．

　　顾人气体有虚实之殊．脏腑有阴阳之异．或素有痰饮痞气．以及咽燥淋疮汗衄之疾．或适当房室金刃产后亡血之余．是虽同为伤寒之候．不得竟用麻桂之法矣．于是有旋覆代赭石汤．治伤寒汗吐下解后．心下痞硬．噫气不除．是胃气弱而未和．痰气动而上逆之症．有茯苓桂枝白术甘草汤．治吐下后邪解．而为饮发之证．金匮云．膈间支饮．其人喘满．心下痞坚．又云．心下有痰饮．胸胁支满．目眩．又云．其人振振身 ．剧者必有伏饮．其云发汗则动经者．言无邪可发．而反动其经气也．有承气汤．治伤寒六七日不大便．头痛有热．必衄．以阳热太重．以此汤承在上之热气而使之下也．有小建中汤．以治伤寒二三日．心悸而烦．补中气以生心血．有炙甘草汤．治脉结代．心动悸．启肾阴以行于脉道．有四逆汤．治发热头痛．脉反沉．身体疼痛．扶肾阳以救其虚陷．是为权变之法．而用桂枝麻黄等法．又不能必其无过与不及之弊．或汗出不彻．而邪不外散．则有传变他经．及发黄蓄血之病．如中风以火劫汗．则两阳熏灼．其身发黄．阳盛则欲衄．阴虚则小便难．甚则见发哕谵语．捻衣摸床诸危症．服药得小便利者．方可治之．如桂枝证外不解．而热结膀胱．其人如狂．血得自下乃愈．若小腹急结．有桃仁承气汤之轻攻法．如麻黄证表不解．脉微而沉．其人狂．其邪反不结于胸．而直下于少腹而硬满．为瘀热在里．又身黄脉沉结．小便自利．不为水而为血．其血不能自下．必攻而始下．又有抵当汤之峻攻法也．或汗出过多而并伤其阳气．则有振振擗地．肉 筋惕．为真武汤之证．有发汗后血液内亡．身疼痛．脉沉迟者．为桂枝加芍药生姜人参新加汤证．有发汗过多虚其心气．其人叉手冒心喜按者．为桂枝甘草汤证．有发汗后虚其肾气．脐下悸．欲作奔豚．为茯苓桂枝甘草大枣汤证．有发汗后伤其中气．不能营运升降而腹胀满．为浓朴生姜甘草人参半夏汤证．有发汗后反恶寒．阴阳两虚．为芍药甘草附子汤证．且有更发汗．小发汗．论中有论而无方．亦可以意会之．是为斡旋之法．学人宜究心焉．